כנס מחלות שד- מלון אלמה זכרון יעקב

Main Website Banner

פרטים אישיים

תואר

* שם פרטי

* שם משפחה

* מומחה/מתמחה/ אחות/גמלאי/סטודנט

* מקום עבודה

* תחום התמחות

* טלפון נייד

* דואר אלקטרוני

שדרוג האירוח

תוספת עבור לינה במלון ע"ב לינה וארוחת בוקר ללילה אחד

חדר יחיד ללילה 1 ע"ב לינה וארוחת בוקר- 1,415 ש"ח חדר זוגי ללילה 1 ע"ב לינה וארוחת בוקר- 1,675 ש"ח

העדפות מזון

צמחוני טבעוני ללא גלוטן אחר

אחר- נא לפרט

אישורים

*

ידוע לי כי הכנס מצולם, וכי עצם השתתפותי מהווה הסכמה לצילום

*

ידוע לי כי החברה עושה שימוש בספקי צד שלישי לצרכים תפעוליים ולוגיסטיים, וכי יתכן ומידע אודותיי יועבר אליהם. למידע נוסף ניתן לעיין במדיניות הגנת הפרטיות

*

קראתי ואני מאשר.ת את התקנון ואת מדיניות הגנת הפרטיות

*

אני מאשר/ת שליחת הודעות הכוללות אישורים, הנחיות והודעות אחרות הקשורות לכנס לכתובת הדואר אלקטרוני ומספר הטלפון שסיפקתי.

לחצו כאן למדניות הפרטיות ImKnasim

לחצו כאן לתקנון האתר

*ידוע לי כי באפשרותי לבקש להסיר את פרטיי מרשימות הדיוור או לבקש להסיר תמונה מסוימת שבה אני מופיע/ה, באמצעות פנייה לחברה בכתב

תשלום

פריט	כמות	מחיר ליחידה	מחיר
סכום ביניים			סכום ביניים	₪
הנחה
סה״כ			סה״כ	₪

סה"כ לתשלום

₪0.00

* אמצעי תשלום

*

אני מאשר/ת שאכין המחאה על הסכום הנקוב

בסיום מילוי הטופס תועברו לאתר מאובטח לצורך ביצוע התשלום. רק לאחר השלמת שלב התשלום, תסתיים ההרשמה.

פרטים עבור חשבונית/קבלה

* כתובת דוא"ל למשלוח חשבונית/קבלה

* שם לחשבונית/קבלה

* כתובת

* עיר

* שם המוסד

* מספר ח.פ.

* שם איש קשר בהנהלת חשבונות

* טלפון בהנהלת חשבונות

* כתובת למשלוח חשבונית

*

אני מאשר/ת שאבצע העברה בנקאית על הסכום הנקוב

בסיום מילוי הטופס תועברו לאתר PayPal לצורך ביצוע התשלום. רק לאחר השלמת שלב התשלום, תסתיים ההרשמה.

קוד הזמנה

כדי לאמת שאכן הוזמנת, יש למלא את הקוד שסופק לך ע"י המזמין

ג'אווה-סקריפט (Javascript) מנוטרל בדפדפן שלך.
על מנת להמשיך להרשמה עלייך לאפשר לדפדפן שלך להשתמש בג'אווה-סקריפט.
להלן עמוד עם הנחיות להפעלת ג'אווה-סקריפט בדפדפן שלך. form{ display: none; } #nojs{ margin: 20px auto; max-width: 900px; background-color: orange; padding: 10px; border: solid 1px #ccc; border-radius: 10px; box-sizing: border-box; font-size: 16px; font-weight: bold; text-align: center; }